第246章 类癌瘤

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“你最近是不是经常拉肚子?”余兵放下听诊器,快速问道。

那马保国却撇了撇嘴,“我有气功护体,怎么可能拉肚子!”

“呵,那你晕倒又是怎么回事?”

“我…我那是因为练功太用功,废寝忘食,累着了呗!”

“那行,既然你没事,我现在就给你办出院!”

遇见这么奇葩的病人,余兵也是够够的。

见余兵真的要走,马保国急了。

连忙拉住余兵,讪笑了笑,“那什么,你别急啊,我说,我说还不行嘛。”

余兵朝李惜阳打了个眼色,对付这种滑头,就得吓吓他。

李惜阳点头,确实。

“行,那你说吧!”

“医生,你先别急,你先过来这边!”

马保国招手,示意余兵和李惜阳来床另一边。

然后鬼鬼祟祟的把病床中间的帘子拉上。

瞧着后者一系列奇怪的举动,余兵皱眉,“你干什么呢?”

马保国确定帘子都拉紧了,然后回头冲着两人讪笑道,“我好歹也是一派的掌门,医院里人多眼杂的,你们不得给我留点面子呀。”

“掌门?”

余兵和李惜阳对视一眼,心道这货说什么呢?

是不是摔倒把脑子给摔坏了。

可没想到马保国把手机递到两人面前,‘马家气功第123代传人,当代掌门马保国’。

嘿,还真有这么个门派。

上面还有图片,可不就是这老头嘛。

余兵傻了眼,“你真会气功?”

老头呵呵一笑,“那是自然,早跟你们说我气功大成,血气…”

不等他说完,就被李惜阳打断,“你到底拉不拉肚子!”

李惜阳可不会被他忽悠,他知道这种网页推广,只要花钱就能上。

而且他那个网页下面是卖课程的链接。

这家伙就是搞噱头卖课的。

被李惜阳打断,马保国也是嘿嘿讪笑,“拉,一天拉好几次呢。”

“从什么时候开始的?”

“大概…有两三年了吧!”

李惜阳眉头一皱,“这么久?”

“余医生,给他安排查个尿吧!”

“好!”

……

出了病房,余兵还在琢磨着这老头的身份。

“李医生,你说这家伙真的会气功吗?”

李惜阳笑道,“他会不会气功我不知道,我只知道人只要吃五谷杂粮,就都会生病!”

余兵点头,没错。

他那什么气功大成,气血灌面,我看就是吹牛。

不过李医生,你给他安排查尿,是知道什么病了吗?

李惜阳点头,“如果我没猜错的话,应该是类癌综合征!”

类癌综合征吗?

余兵想了一想,似乎还真有可能。

类癌综合征是指神经内分泌肿瘤,多见于消化道、呼吸道的一些肿瘤,可以分泌一些5-羟色胺的物质,引起患者皮肤潮红、瘙痒,心率加快,以及相应的临床症状,

有些患者还可发生心脏的变化,称为类癌性心脏病。

类癌的发生过程中有一半是良性,有一半有可能是变成恶性,消化道系统比较多见,阑尾、结肠、横结肠、小肠都可发生类癌综合征。

发生这样的类癌时给予手术治疗,如果有恶性病变,再给予适当化疗、放疗,主要根据放射免疫分组的方法来确定。

类癌综合征时一般都是以综合征为其首发症状,患者可出现不明原因的乏力、心慌、皮肤改变等,然后查到是类癌综合征,类癌综合征一般多见于消化道、肺。

“现在先不说这个,一切还是等等结果出来再说吧。”

“好!”

于是两人回到办公室各自忙碌工作,

大概20分钟后,结果出来了。

从电脑上传过来的资料来看,确实是类癌综合征。

患者的十二指肠发生了病变。

“李医生,厉害啊!”

余兵彻底服了。

只是跟他过去看了一下,就判断出类癌综合征。

他早就听说李惜阳经常在检查结果出来前,就能预判患者的疾病。

以前只是听说,还有些不信。

现在亲眼目睹,真是服了。

李惜阳问,“现在病找到了,你打算怎么处理?”

余兵道,“我一会儿联系普外科,给他转病房。”

李惜阳奇怪道,“你打算自己做?”

余兵笑了笑,“这个手术不是那么着急,没必要在咱们急诊做呀。”

“如果这样的话,那就给我吧!”

李惜阳主动要手术。

余兵先是愣了一下,然后苦笑道,“你就这么喜欢上手术啊?”

这家伙一天最少上六到七台手术,是急诊出了名的手术狂人。

不过转念一想,也对。

难怪他手术技术这么好,看来都是这么练出来的。

“行吧,这病人就给你了,不过类癌综合症手术我还从来没见过,等会我也进去看看哈。”

“好!”李惜阳笑着点了点头。

钱敏还在诊室,李惜阳就打给林月,让她帮忙准备手术室。

然后他便再次来到了病房。

病房外,李惜阳听见里面一阵笑声。

一号床大妈则没好气道,“马大师,听说你这的爱得癌啊,怎么还这么高兴啊?”

马保国坐在床上,一脸不在意道,“类癌而已,又不是真的癌,就算不做手术,我的气功也能杀死癌细胞。”

又一个年轻男人质疑,“马大师,既然你气功真这么厉害,为啥还会生病呢?”

马保国呵呵一笑,“年轻人,这你就不懂了吧,我生病,那是因为我虽然气功大成,但是毕竟还是吃五谷杂粮的,只要吃五谷杂粮,就逃不开疾病,但是,你们看看我有痛苦吗?有哪个得了癌症的,能像我一样精神奕奕,容光焕发?

所以,这就是你和我的不同,我有马家气功护体,小小癌细胞奈何不了我!”

众人一瞧马保国果然面色红润,比正常人看起来还健康,一个个点头,马大师厉害啊。

马保国呵呵一笑,“这是我秘书的联系电话,你们互相发一发,有想学我气功的,可以报我的课。”

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李惜阳站在门口扯了扯嘴角,这家伙怎么跟个传销头子似的。

……

手术室里,一切就绪。

马保国被按在了手术台上,还一个阵的喋喋不休,跟小护士们宣传他那个马家气功。

李惜阳不胜其烦,直接冲麻醉医生摆了摆手。

很快,这家伙就消停了。

这时余兵也换好衣服走了进来,想要近距离看看李惜阳的手术。

大家都说李惜阳的手术很好,但他还真没有亲眼见过。

这个机会自然不会错过。

“手术时间!”

“17:42分!”

李惜阳站在主刀位上,点了点头,“手术开始!”

针对类癌瘤,手术切除原发病灶是最有效的治疗方法。

早期手术效果尤好,但是即使发生转移,切除大的原发病灶也能减轻和消除症状。

一般情况下,小肠类癌恶变率高,应积极作根治术。

直径超过1cm的直肠类癌易播散到区域淋巴结,而直径小于1cm者,病变一般不超过粘膜下层,认为根治性手术只限于直径超过2cm,侵犯肌层或局部切除后复发者。

胃、十二指肠类癌瘤,如果直径小于1cm者,可作局部切除。

如超过1cm者应作部分胃切除和网膜切除。

十二指肠第二、三段类癌瘤可能需要作胰十二指肠切除,但此手术的死亡率甚高,应慎重掌握。

另外,类癌瘤手术的并发症较多,包括易发生麻醉意外,手术探查肿瘤时可促发类癌危象,手术操作对肿瘤的挤压常可引起严重的低血压,

因此需作术前准备,投用大剂量的抗血清素药物,备用血管活性药物及时纠正低血压。避免使用儿茶酚胺类药物,慎用硫苯妥钠作诱导。

余兵刚才在办公室里特意恶补了一下有关类癌瘤的操作。

为的是看一看自己和李惜阳之间到底有多少差距。

可当手术开始,只是一个切口的操作,就让余兵震惊了。

在面对年纪较大的患者,皮肤较为松弛的情况下,李惜阳并没有选择常规的开腹手术刀抓持方式,而是选择执弓式,

看到李惜阳用执弓式打开患者腹腔,余兵对比一下自己最常使用的执笔式,结果发现执弓式的伤口更加规整,松弛的皮肤也没有出现位移的情况,

这样无论是开腹器的放置,还是术后的缝合都会更加的方便。

只是一个切口,就足以展示李惜阳的术者功底和判断力。

真是厉害啊!

其实两种切口方式都是对的,以余兵的缝合技术也足以应对任何伤口。

但是这种细微的差别,只有内行人才看得出高下。

余兵感叹,自己真的来对了。

以往难免有些坐井观天了。

李惜阳并不知道余兵的心里活动,从他拿起手术刀那一刻,就全身心的专注在手术中。

实际上,这台手术的切口方式选择,完全可根据术者的习惯而定。

李惜阳选择的是,右上腹部直切口。

这种切口必须够长,才能得到充分显露,故常需延至脐下方4cm左右。

本次手术因患者胰腺、十二指肠部病变施行手术,虽然手术前已有较多的影像学诊断资料,但在剖腹探查时,仍需要再诊断,以确定手术方案和步骤。

腹腔内探查须注意有无腹膜、盆腔内、大网膜、肝脏、肝十二指肠韧带、胰腺周围、腹腔动脉周围、肠系膜根部、腹主动脉旁淋巴结转移。

虽然不同来源的肿瘤,其转移的途径和范围略有差别,但是当有以上远处的转移时,说明已属晚期。

这种情况下,作为根治性手术切除已不可能,对于恶性程度高的肿瘤,应改用较简单的姑息性手术。

切口完成,术野充分暴露。

李惜阳首先提起横结肠,检查横结肠系膜根部、小肠系膜根部、胰腺下缘有无转移淋巴结或肿瘤的直接转移…

“未发现转移。”

接着,李惜阳切开十二指肠外侧腹膜,将十二指肠第2段,连同胰腺头部从腹膜后向前游离,以进一步探查胰腺的后方…

“一切正常!”

然后,李惜阳以左手示指及中指在十二指肠后方,拇指在其前方,触摸胆总管下端、壶腹部及胰头处…

“发现肿物!”

李惜阳和林月对视一眼,这是突然状况。

一旁的余兵也是愣了一下,没想到手术中竟遇到了这种突发事件。

难搞啊!

李惜阳放下手术刀,快速道,“必须离开排查肿物的性质,确定其属于良性病变还是恶性的病变。

“小林,20号穿刺针!”

“是!”

接过穿刺针,李惜阳先用左手示指和拇指将肿块固定,然后用20号穿刺针直接穿刺…

“针头有碰到硬物,有明显的阻滞感!”

听到李惜阳的话,众人松了一口气。

有硬物感,那就说明是管内结石,并非组织恶性病变。

于是李惜阳就顺便为患者取出结石,探查继续。

游离横结肠肝曲,以便将十二指肠第2、3段向前游离,进一步检查系膜血管间情况

一般来说,只有类癌瘤发展到晚期才有可能发生血管侵犯,而胰腺癌则可早期侵犯门静脉,类癌细胞可将肠系膜血管包绕。

“小林,B超!”

“是!”

手术中B超探查有助于判断胰头部肿块与肠系膜上血管间的关系。

是否将门静脉壁浸润作为胰十二指肠切除术的禁忌证,医学界的意见尚不一致。

不过李惜阳认为,只有部分侵犯时,并不妨碍手术进行的情况下,可以将门静脉壁部分切除后重新修复。

很快结果出来了,并未发生组织侵害。

在横结肠上缘剪开大网膜,打开小网膜囊,将胃向上钩开,显露整个胰腺的前面,检查胰腺的改变…

“一切正常!”

剪开腹膜层及纤维脂肪组织,结扎一些引流胰腺血液的小静脉支,稍加分离,可到达肠系膜上静脉…

剪开静脉前面的疏松组织,继续向上分离…

注意,胰腺颈部背面与门静脉之间,一般无血管支沟通,故易于分离,用手指沿门静脉前方伸至胰腺的上缘,

可顺利到达,无阻滞感,则说明门静脉未受肿瘤侵犯。

“李医生,未发现异常!”

林月配合李惜阳做患者腹内探查,一切顺利。

至此,探查完毕。

李惜阳点了点头,“类癌细胞未发生器官转移,可以手术了。”

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